Посттравматическое стрессовое расстройство — непсихотическая (не относящаяся к психозу) отставленная и/или затяжная реакция на травматический стресс (например, природные или техногенные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, пытки, терроризм, изнасилования и др.), который в принципе может вызвать психические нарушения почти у любого человека. Термин "П. с. р." был предложен M. J. Horowitz, который разработал диагностические критерии П. с. р., принятые в качестве основы при составлении американской классификации болезней DSM-III (1976—1980) В последующем эти критерии претерпели некоторые изменения и были внесены в международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
Для постановки диагноза должно быть подтверждено наличия события или ситуации (как коротко, так и длительно продолжающейся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое способно вызвать общий дистресс почти у любого человека. Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства эмоциональной притупленности и отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее и ангедонии (отсутствие удовольствия, наслаждения), а также уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Как правило, индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее. Этому сопутствует состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей. Вследствие указанных нарушений у пострадавших происходит ухудшение в бытовой и социальной сфере, в сфере занятости или других важных сферах функционирования.
Длительность нарушений, как правило, превышает один месяц. Исследования показали, что частота П. с. р. в мирное время составляет — 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин; в военное время, по некоторым данным, П. с. р. может развиться у 15—58% лиц, участвовавших в военных действиях. Заболеваемость находится в прямой зависимости от интенсивности переживания травматического стресса. К важным факторам риска развития П. с. р. относятся личностные особенности индивидуума, включая социопатическое расстройство, а также наличие алкогольной или наркотической зависимости. Эти факторы снижают способность личности к преодолению травматических стрессовых переживаний. Наличие в анамнезе психических травм (например, в связи с перенесенным насилием в детстве, несчастными случаями в прошлом) может увеличивать риск того, что после очередного психотравмирующего события разовьется П. с. р.; фактором риска является также наличие психических расстройств в анамнезе, следует учитывать и возрастной фактор. Преодоление экстремальных ситуаций труднее дается молодым и старым людям. Важно и то, насколько своевременно и качественно была оказана помощь.
(В. М. Гарнов)
